Nao Ha Nada De Profundo Em Relacao A Depressao

abril 17, 2005 The New York Times



Não Há Nada De Profundo Em Relação a Depressão !



By Peter D. Kramer





Logo após a publicação do meu livro “ Ouvindo o Prozac , eu fiquei submerso em depressão . Não a minha própria . Eu estava muito contente na grande caminhada através de minha metade da vida . Mas uma mudança no humor me rondava em meus contatos com pacientes e leitores . Para mim meu livro nunca foi realmente a respeito da depressão . Usando os novos antidepressivos ,alguns de meus pacientes disseram estar mais confiantes e decididos .Eu usei estes depoimentos como ponto de apoio para especulação : como seria se os futuros medicamentos tivessem o poder para modificar traços da personalidade em pessoas que nunca tiveram experiência com desordem de comportamento ?

Se aos médicos fosse dado acesso a estas drogas , como eles deveriam prescrevê-las ? A enquête mudou de éticas medicas para criticismo

social : o que nossa cultura exige de nós ,no sentido de auto confiança ?



Foram os efeitos colaterais – na personalidade e não os sintomas da depressão –que provocaram esta linha de pensamento . Por séculos ,doutores tem tratado de pacientes deprimidos usando medicação e estratégias psicológicas . Esses tratamentos sempre pareceram ser incontroversos . Mas eles nunca tiveram certeza do sucesso de seu trabalho .. “ Ouvindo o Prozac “ tornou-se um best-seller a respeito de depressão.” Comecei falando – algumas vezes a respeito da ética , e mais freqüentemente a respeito de desordens de comportamento –em muitas audiências em livrarias , encontros com famílias de deprimidos e encontros profissionais .Invariavelmente tão cedo terminava com minhas explicações , uma mão se levantava e perguntava –sempre a mesma pergunta –

“E se o Prozac estivesse disponível na época de Van –Gogh” ?



Compreendi qual era a intenção da pergunta , uma piada a respeito de uma pílula ,que faz as pessoas ficarem “sem –graça “ . O New Yorker ( tablóide famoso em NY. se apressou em publicar “chacotas em quadrinhos “ a respeito dessas frases

Edgar Allan Poe , falou poucas e boas a respeito do Prozac .

Nas entrelinhas do humor ,havia temas , que eu havia abordado em meus próprios trabalhos .Poderia o uso massificado do medicamento nos privar de nossa impressão a respeito de nossa própria condição ? Mas repetitivamente a pergunta de Van Gogh começou soar estranha . Olhávamos para um homem em grandes sofrimentos e uma tendência para a auto mutilação e ao suicídio , e quem não permitiria um tratamento com ajuda medicamentosa ?





Pode ser que minha resposta tivesse menos base na intenção da pergunta do que em minha própria experiência .Por vinte anos passei minha tardes trabalhando em pesquisas com pacientes psiquiátricos fora dos hospitais em Providence ,R.I.

Como eu escrevia mais , eu deixava minhas horas na clinica , relaxadas .

Como resultado disso era que a maior parte do meu tempo foi preenchido com casos desafiadores ,com pacientes que ainda não estavam bem . A popularidade do “ Ouvindo O Prozac “ mostrava que a maioria das duvidas vinham de famílias de pessoas deprimidas que tinham sido tratadas antes em outros lugares , indevidamente . Em minha vida como medico , depressões não subsidiadas tornaram-se muitíssimo intimas .É uma péssima companhia . A depressão destrói famílias arruína carreiras e envelhece prematuramente seus pacientes .



Recentes pesquisas tornaram a luta contra as depressões , dramáticas .

Depressão é associada a uma desorganização cerebral e a uma atrofia das células nervosas . Depressão tende a ser progressiva – quanto mais episódica

maior a desordem anatômica .Trabalhar com a depressão é combater um mal que

vai ferindo as ligações nervosas dos pacientes dia após dia .



O dano não é meramente para a mente e ao cérebro . A depressão tem sido ligada a males para o coração ,glândulas endócrinas , e para os ossos .

Deprimidos morrem prematuramente , não só , suicidando-se mas também de ataques cardíacos e enfartos . A depressão é uma doença multisistêmica , que poderíamos considerar perigosa para a saúde , mesmo se não a considerarmos

como uma doença mental .



Como clinico considerei o desafio do “ e se “ (referência a pergunta de Van Gogh

tudo, menos como piada .Então eu comecei a perguntar a platéia o que eles estavam querendo dizer com “ ela “ ? Muitos compreenderam que Van Gogh

sofreu uma depressão muito severa . Sua doença , pensaram , merecia uma visão especial . Encurtando a historia , “ Poe “ prefere uma visão de uma “ super-depressão da alma “ em vez de uma depressão oriunda de” um véu desnudado da personalidade “ .Os questionadores mantiveram a crença do século dezenove que a depressão revela a essência daqueles que são fortes para enfrenta-la . Por conta disso , a depressão seria menos do que uma doença—e teria um aspecto sagrado .



Outros questionamentos puseram de lado , o fato de que Van Gogh era doente.

Tinham a noção de que a desordem de comportamento era devida a uma dose

enorme de temperamento artístico , de tal maneira que qualquer dosagem de anti

depressivos teriam efeitos puramente cosméticos , remodelando sua personalidade para uma forma socialmente mais aceitável .



Essas atribuições estavam em contraste com minhas próprias crenças de que a depressão não é, mais nem menos do que uma doença ,mas uma doença com todas as suas implicações .





As platéias pareciam estar atentas às perspectivas médicas , até mesmo para endossa-las , mas não para adota-las como um hábito da mente . Para diminuir esta inconsistência , comecei então a colocar em teste uma pergunta .

Nos dizemos que a depressão é uma doença .” Seria como dizer , que podemos erradica-la como fizemos com a catapora “ ? , De tal maneira que nenhum ser humano nunca mais possa sofrer com a depressão novamente ? Coloquei bastante claro que um” mero sadismo” não estaria incluído . Tomaríamos a depressão severa ,quaisquer que fossem suas definições . Nesse caso ficariam contentes em se livrar dessa condição ?



Sempre , as respostas vinham com um “ escudo de proteção “ : estaríamos todos fadados a sermos deprimidos ? Estamos falando aqui a respeito de mudar a natureza humana ?



Percebi naquelas preocupações escudadas , como se fossem definições daquilo que a depressão realmente significa para nós . Questionados se estaríamos satisfeitos na erradicação da artrite , ninguém falou ; “ bem , se fosse para acabar com as deformações , sim , mas vamos nos ater ao “ cotovelo de tenista , joelho de dona de casa e os estágios iniciais da doença reumática “ Esclerose múltipla ,acne , schizofrenia ,psoríase,bulimia , malária – não há outra doença que consideramos preservada . Mas erradicar a depressão , pressupõe buscar uma pesquisa experimental de grande abrangência .

Pensando dessa maneira , no sentido de se opor à depressão de maneira total

seria uma grosseria e uma maneira simplista de encarar todas as suas complicações – perdendo de vista a tragédia inerente à condição humana .

Ser deprimido , mesmo severamente , é estar em contato com o que há de mais importante na vida , sua temporalidade ou brevidade , sua absurdidade e arbitrariedade . Ser deprimido é se ocupar com a rebeldia e a critica social .

Depressão, na nossa cultura , é o que a tubérculose foi há 100 anos atrás : uma doença que significa confinamento .



Tendo trazido este pensamento experimental ,eu deveria enfatizar que na verdade , a possibilidade de erradicação da depressão não está disponível .

Se os clínicos estão melhores em amenizar a depressão , do que há dez anos atrás – e eu penso que estamos – é porque estamos mais persistentes em nossos esforços , combinando tratamentos ( quando bem sucedidos ) e confiando neles até que haja um efeito marcante . Mas em termos de recursos disponíveis , o progresso na campanha contra a depressão tem sido pífio .



Mesmo assim é possível vislumbrar um progresso medico generalizado que diminua a taxa da depressão substancialmente – e então pensar numa sociedade que usufrua este resultado . Qual teria sido a perda , o que foi ganho e também

seria justo perguntar : O que está no meio do caminho impedindo a noção de que a depressão é uma doença e nada mais ?



Esta questão tem um sem numero de respostas . Nós idealizamos a depressão,associando-a com perceptividade , sensitividade , e outras virtudes .

Como a tuberculose em seus dias , depressão é uma forma de vulnerabilidade que até contém uma medida de apelo erótico . Mas o aspecto romântico da depressão , que me parece chamar especial atenção é a noção de que a depressão engendra criatividade .



Não existe uma evidência efetiva disso . Pesquisas antigas , as primeiras tentativas a examinar a superposição entre loucura e genialidade , foram positivas para “ Schizophrenia “ . Pesquisas recentes evidenciaram desordens de comportamento .Estes estudos sugerem uma desordem bipolar de um exagero de atuação artística . ( Bipolaridade , ou mania depressiva , é um outro diagnostico proposto para Van- Gogh ) . Mas então a mania e sua prima menor “ hypomania “ podem levar a uma produtividade em muitos” campos “ . Um estudo clássico engendra um elo entre o alcoolismo e o trabalho literário . Mas os benefícios de uma depressão severa ,se tomadas como uma doença simples , tem sido difíceis de serem demonstrados . Se muito , alguma peculiaridade mostrada pela depressão—como energia ou agilidade mental – ficam evidentes em estudos modernos a respeito da criatividade .







Como ,então surgiu esse elo entre a criatividade e a depressão ? A crença de que a doença mental é uma forma de inspiração se estende bem atrás além da história escrita . Hipócrates estava pesquisando algumas dessas questões quando por volta de 4.000 anos AC , ele tentou definir melancolia –como excesso de “ Bíle-Negra “ – como uma doença . Para Hipócrates , melancolia era uma desordem de humor que causava surtos epiléticos , afetando o corpo , causando efeitos espirituais indesejáveis extensivos à mente . A melancolia era ainda

“ culpada “ pelas hemorróidas , úlceras , cólicas intestinais , infecções de pele e problemas do pulmão .



A maior influência expressa em oposição a este teoria – que a melancolia confere virtudes especiais aparece em –“ Problemata Physica “ ou “ Problems “ , uma discussão ,em formato de perguntas e respostas , de enigmas científicos .

Foi há muito atribuído a Aristóteles , mas a versão que sobreviveu , do século II AC. acredita-se que foi escrita por seus seguidores . No livro N° 30 de “Problemas” , o autor pergunta ,porque pessoas proeminentes, -- filósofos , poetas , estadistas , artistas , educadores , e heróis –sempre são tão melancólicos . Entre os antigos , homens fortes como Heráclito e Ájax foram melancólicos , exemplos mais contemporâneos citados em “ Problemas “ inclui

Sócrates , Platão e o general espartano Lysandro . A resposta dada é que muita “Bile –Negra” leva à insanidade , ao passo que uma pequena quantidade

cria “ homens superiores para o resto do mundo de várias maneiras .”



Os gregos e as culturas que os sucederam , enfrentavam a depressão timidamente armados . O tratamento sempre foi muito difícil . A depressão é comum e se estende pelo ciclo de uma vida . Quando você soma ( como os gregos fizeram ) manias , schizophrenia , e a epilepsia ,sem mencionar hemorróidas , você está englobando uma grande parte do que a humanidade sofre como um todo . Este impasse sugere uma elaboração do mito .Através do tempo

a “melancolia “tornou-se uma metáfora universal , responsabilizada por pecados , sofrimentos inocentes , auto indulgência e sacrifício , inferioridade , e perspicácia exagerada .



O grande florescimento da “ melancolia “ ocorreu durante a Renascença , quando os humanistas redescobriram os “ Problemas “ . Nos últimos anos do século XV ,

um culto à melancolia floresceu em Florença (surge daí o nome? ) e daí de volta para a Inglaterra através de elegantes viajantes aristocráticos que se diziam artistas e professores ,afetados pela atitude e vestimenta melancólica .Os mais evidentes de todos , eram” melancólicos descontentes “ deprimidos irritáveis e dados a intrigas políticas .Um historiador , Lawrence Babb ,os descreve como “ vestidos de preto “ , desarrumados e descabelados ....... morosamente meditativos e taciturnos e ainda inclinados a estruturas reclusas e secretas.



Em dezenas de dramas levados ao palco daquele período , o personagem principal é um descontente melancólico “ Hamlet “ o grande exemplo .

Tão cedo e assim como “ Hamlet “ entra em cena , uma platéia Elisabetana

compreende que está assistindo a uma tragédia em que o defeito característico

terá um traço melancólico , neste caso especifico, uma paralisia da ação .

Da mesma forma a audiência rapidamente aceita a superioridade espiritual de Hamlet , seus impulsos suicidas , sua hostilidade à um sistema estabelecido ,

seu luto recluso , sua vagabundagem solitária , sua erudição , seus arrazoados ímpares , criminosidade , seus papeis dramáticos , sua passividade ,rudeza e sua disposição antipática ,sua fisionomia asquerosa e suas intimidades com túmulos e cemitérios .



Hamlet é discutivelmente ( aberto a discussões ) o texto que deu origem á nossa cultura , aquele que concreta a nossa admiração pela dúvida , pela paralisia e pela alienação . Mas vendo “ Hamlet “ em seu ambiente social , numa era abundantemente melancólica como postura artificial , poderia nos fazer duvidar do quanto , de uma associação histórica entre a melancolia e seus atributos atraentes, teria a ver com o conceito artístico .



Em literatura , os efeitos culturais da depressão podem ser particularmente marcantes , na escrita , muito mais do que atendendo a convites , podem coexistir com uma recorrência e surtos relapsos da doença . A composição não requer horas fixas ; poemas e ensaios podem ser postos de lado e retomados em dias melhores . E a depressão é um tema atraente . Superficialmente , a dor mental se assemelha a paixão ,fortes emoções colocam-se em oposição a um mundo corrupto . Depressão pode ter uma qualidade ficcional pictórica – lembrando da jornada através do aspecto depressivo em :” O Progresso Peregrino” de John Bunyan “ . Através dos séculos , as estruturas narrativas foram construídas entre uma descendência depressiva e uma recuperação dela .

A poesia Lírica , as “memórias religiosas “ e o próprio desenvolvimento das novelas com conotação jovial –a depressão é um afeiçoamento que inspira não

somente a arte, como a “forma da arte “ assim como também seu “ colorido “ .

Onde houver um” desconhecimento” dos legisladores da humanidade , reconhecidamente deprimidos , visões sombrias da condição humana terão valor especialmente acentuados .



Através da” influência da ansiedade “ a melancolia heróica evidencia sua sombra

mais além por sobre o romanticismo e o existencialismo . Em determinado ponto , a transformação iniciada pela Renascença atinge a maioridade . Não é mais a melancolia que lidera o heroísmo . Ela é o heroísmo . O desafio não é a batalha ,mas uma discordância interna . O ruído dos deprimidos , mesmo sendo uma crença egoística da realidade , é considerado admirável . Sem duvida nenhuma a melancolia retorna para a berlinda .



Enquanto eu dizia para as pessoas em palestras , a respeito das desordens do comportamento ,eu comecei a acreditar, que parte do que se mantinha entre a depressão , e sua total compreensão como doença, era a visão tradicional da melancolia heróica .Com certeza ,eu teria sido perguntado , quando falei para estudantes de universidades , certamente vi a alienação como um “valor “.

Um filosofo medico perguntou o que teria significado , prescrever Prozac para

Sisyphus ? ( figura mitológica grega condenado a levar uma enorme pedra morro acima , somente para vê-la novamente rolar morro abaixo depois de chegar perto do cume ) .



Aquela pergunta itinerante ( “ e se “ ) me levou a ao ensaio de Albert Camus sobre Sisyphus , quando eu pensei que tivesse lembrado – que nas leituras de Camus , Sisyphus , o herói existencial ,ainda se mantém imbatível apesar da futilidade de sua tarefa . Os deuses intentaram o sofrimento para Sisyphus .

Sua rebelião ,sua fidelidade a si próprio, ainda permanecem , pela recusa em se deixar vencer. Sisyphus exemplifica a resistência , face ao total conhecimento de seu predicado . Camus diz que a alegria abre nossos olhos para o absurdo – e para nossa liberdade ! Não são somente seus passos , montanha abaixo que ele Sysiphus triunfa sobre sua punição e sofrimento . A luta em si mesma em direção ás alturas é suficiente para preencher o coração de um homem . Devemos imaginar Sisyphus feliz .



Eu cheguei a suspeitar que fosse uma comparação automática em profundidade e depressão que fez o medico filosofo propor Sisyphus como um candidato a um avanço em seu comportamento . Esquecemos que a alienação pode ser comparada á ilação , que o otimismo é uma forma de alerta preventivo .

Gostaria se pudesse , pedir a Sisyphus , expor sua imagem para uma campanha contra a depressão !



Decidido definitivamente que a depressão é notadamente uma doença como qualquer outra , iríamos querer começar a discutir questões de diagnose .

Talvez estas questões mostrem sinais desfocados de uma resposta circunstante , mas elas mostram aspectos episódicos de uma doença . Ciente da extensão e dos efeitos de desordens de comportamento , ainda poderíamos atentar para uma alienação – e ambivalência e instabilidade e outros traços incômodos que as vezes expressam perspectivas algumas vezes coincidentes com doenças mentais .Mas estamos prontos a aceita-las vigilantemente , conscientes de que poderiam ser precursoras ou resíduos sintomáticos de uma depressão severa.



Qual seria a distancia que uma visão distorcida alcançaria ? Com certeza o rotulo de doença não se aplicaria para a melancolia ou um temperamento depressivo ?

E é claro , não se aplica . As pessoas podem ser pessimistas ,letárgicas ,chocadas e cautelosas , mesmo sem ter caído doentes em nenhum sentido . Mesmo assim , parece-me que em todos esses anos de aprofundamento , a depressão se apresenta como uma longa sombra .Mesmo que nunca tenha tido a visão de uma patologia , mesmo o estilo neurótico de Woody Allen agora foi desnudado de alguns dos seus charmes –ou de qualquer apelo implícito de superioridade . A característica atribuída á tuberculose diminuiu na medida que a ciência desvendou a causa da doença , e seu tratamento tornou-se primeiramente possível e depois rotineiro . A depressão pode seguir o mesmo passo . Nessa exata medida poderemos verificar , que a melancolia heróica não terá mais lugar .



Com o passar do tempo ,vim a pensar na pergunta de Van Gogh sob um ângulo diferente , fundindo-a com a erradicação da pergunta . Que tipo de arte teria significado ou modificado , em uma sociedade livre da depressão ? Temeridade ou humor – aberta ou dissimulada – poderia ganhar em status . Ou não .

Uma sociedade que pudesse garantir a resistência da mente e o cérebro poderia favorecer a arte em óperas e na literatura . A ausência da depressão poderia favorecer um mundo livre de “ graves neuróticos “ virtuosos empáticos ou trapezistas emocionais . Faria com que o mundo fosse mais” seguro “ para Van Gogh .





A depressão não é uma perspectiva . É uma doença , e se resistirmos a esse apelo : vendo a crueldade , sofrimento e morte – uma pessoa não deveria ser deprimida ? Existem circunstâncias , como o holocausto , pelo qual a depressão poderia ser justificada para toda vitima ou observador . O alerta ou a prevenção

dessa ambigüidade do horror , não é a única , mas é uma condicionante .



Mas então , depressão não é universal , mesmo em tempos terríveis . Apesar de inclinado a uma desordem comportamental , o grande escritor italiano Primo Levi

não estava deprimido em seus meses em Auschwitz . Eu tratei uma porção de pessoas que sobreviveram aos horrores surgidos da guerra e de privações políticas . Eles começaram a se deprimir anos após uma privação de extrema duração . Normalmente , esta pessoa poderia dizer : “ eu não entendo . Eu passei por tudo aquilo – “ e aqui descreveria todos os eventos daquele tempo . “ Eu vivi tudo aquilo , e em todos aqueles meses nunca me senti assim como agora “ Ela se refere ao” agora” como uma sombra inflexível de depressão , um vazio próprio de uma concha . Ver as piores coisas que uma pessoa pode ver , é uma coisa ;

sofrê-las como desordem mental é outra. . É a depressão – e não a resistência a ela ou a recuperação dela – que diminui o ser !

Assediada por grandes demônios , uma pessoa pode ser esperta , observadora e desiludida , e ainda assim não deprimida . A resistência confere suas próprias medidas de uma visão interna ( Insight ) . Não deveríamos ter dificuldades em admirarmos o “ admirável “ – profundidade , complexidade , brilhantismo estético

e ainda nos mantermos eqüidistantes contra a depressão, BH 11.06.2005



O DR. Peter D. Kramer é professor clínico de Psiquiatria na Universidade de Brown e o autor de “ Listening ao Prozac ( Avaliando o Prozac ) “ . Este ensaio foi adaptado de seu livro “ Contra a Depressão “ que a Editora Viking deverá publicar no próximo mês .



Pesquisa , Tradução , Divulgação : Miguel Moyses Neto – Se gostou desta matéria , divulgue para seus amigos.

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