Opiniao  (624)

By Moises Velasquez-Manof

Escritor Contribuinte de Opinioes Pubs. By The New York Times

Em Maio de 2017, Louise decidiu que sua vida estava muito difícil, e ela decidiu acabar com ela. Nos quatro anos anteriores, três irmãos e um meio irmão morreram, dois por doenças, um em incêndio e outro por problemas respiratórios e engasgo. Amigos foram embora. Ela se sentiu dolorosamente sozinha. Seria a quarta vez Louise (eu estou usando o seu nome do meio para proteger sua privacidade), ela já estava com 68 anos de idade, para atentar contra sua própria vida, e estava decididamente fazer da maneira mais apropriada.

Ela escreveu uma carta com instruções de onde estavam documentos mais importantes e quem herdaria o que ela tinha. Ela embrulhou suas joias e trabalhos artísticos, endereçando cada uma das caixas para amigos íntimos e membros da família. Entao ela se hospedou em um motel – aqueles em que as pessoas cometeram suicídios e perderam valores mas ela não queria vender seus pertences por preços abaixo do mercado – e então colocou um lençol de plástico na cama, deitou-se e engoliu o que ela imaginou que seria o suficiente como uma overdose de pílulas prescritas junto com champanhe.

Alguns dias mais tarde, ela acordou numa enfermaria em Albuquerque. A funcionaria que arruma os quartos a encontrou. “Eu estava muito chateada, eu havia falhado,” ela me contou recentemente. E então ela tentou cortar seus pulsos com um bracelete que estava usando --- sem sucesso.

A taxa de suicídios esta aumentando nos USA desde o inicio do século, e agora e a decima causa de mortes, de acordo com o Centers for Disease Control e Prevencao. Esta sendo chamado de crise de saúde publica. E ainda nenhuma classe de drogas foram desenvolvidas para tratar a depressão (e por extensão os auto extermínios) em cerca de 30 anos, desde o advento da serotonina seletiva e os inibidores como o Prozac.

A tendência muito provavelmente tem causas sociais – na falta de acesso para cuidados da saúde, stress econômico, solidão e desespero, epidemias com opioides, e as dificuldades únicas enfrentadas pelas cidades pequenas da America. Estes são problemas sérios que precisam de soluções de longo prazo. Mas enquanto isso o campo da psiquiatria precisa desesperadamente de novos tratamentos e opções para os pacientes que se apresentam com os estômagos cheios de pílulas.

Agora, os cientistas pensam que encontraram uma solução – um antigo anestésico chamado ketamine, o qual em doses mínimas, podem, diminuir os pensamentos sobre suicídio quase imediatamente.

A depressão era constante na família de Louise. Ela já havia atingido todos seus irmãos, ambos os pais e sua avo. O Prozac ajudou Louise por algum tempo, mas cessou de funcionar para ela no final dos anos 2000, mas ele funciona em algumas ocasiões. Nenhuma outra droga parece servir ao seus estados mórbidos de humor.

Após sua tentativa de suicídio, o psiquiatra de Louise sugeriu que ela tentasse o ketamine. Ela concordou, e recebeu uma infusão intravenosa. Em poucas horas, seu estado melhorou. O hospital a dispensou. De volta para casa, ela descobriu que ir ao supermercado já não era uma “tarefa hercúlea”. Ela pegou seu carro e o lavou como se isso já não fosse insuportável. “A vida estava melhor,” disse. “A vida estava mais viável.”

Usando o ketamine para tratar a depressão e a possibilidade de suicídio e de alguma maneira controversa. Numerosos estudos sugerem que e uma grande promessa, mas somente agora esta sendo testado com o controle de tentativas com placebos em centenas de pacientes. Esta ficando popular em alguns clubes e círculos de amigos. Como a morfina, ele pode  operar no sistema opioide, e pode induzir a sentimentos de euforia. Ocasionalmente, aqueles que abusam da ketamine desenvolvem sintomas severos, incluindo danos ao cérebro, alucinações persistentes e uma inflamação dolorosa da bexiga chamada cistite.

Seu corpo foi encontrado uma semana depois, atrás do volante do carro. Esta era sua vida.

No entanto, ficou provado que era seguro e eficaz em pequenas doses, a ketamine esta para transformar como os médicos lidam com os pacientes geralmente com depressão.

Esta droga parece atender um problema já há muito tempo na emergência da psiquiatria. A sedação e as restrições a parte, os médicos tem poucas maneiras de estancar rapidamente a ideação suicida, ou pensamentos de auto--extermínio. A atual fase de ante depressivos podem levar semanas e talvez meses para funcionar, se aplicadas com todos eles. Eles podem também paradoxalmente, aumentar os suicídios em alguns pacientes. A terapia com dialogo também leva muito tempo (se ficar provado eficaz). Aqui estão alguns fatos relatados: Alguns estudos indicam que os picos de suicídios logo após os pacientes serem dispensados tem sido despresados sobre o ponto de vista dos centros hospitalares.

A Universidade de Yale descobriu o potencial da Ketamine como um ante depressivo no fim dos anos 1990 e os cientistas no National Institute of Mental Health confirmaram isso na metade dos anos 2000. Numerosos estudos se seguiram sugerindo que a droga ajuda especificamente para o grupo dos pacientes depressivos – cerca de 1/3 – para os quais nada mais funciona. Não funciona para todos neste grupo, mas quando funciona, ela age dentro de poucas horas, e não em semanas.

Os níveis de suicídio não se sobrepõem exatamente com depressivos. Muitas pessoas tentam o suicídio não porque eles estão clinicamente deprimidos, mas de maneira impulsiva, porque foram demitidos ou porque separaram-se de suas namoradas e namorados, ou algumas vezes somente porque ficaram embriagados. Eu tenho ouvido falar de pessoas que apareceram em hospitais neste estado – desesperados, com raiva, e desamparados ao invés de deprimidos – descritos como “embriagados suicidas.”

Alguns se mostram bem após a melhora da embriagues. Para aqueles que não bebem, a ketamine pode ajudar independentemente do efeito da depressão. E em razão da ketamine já ter sido aprovada pela Food and Drug Administration, os médicos podem prescrever a droga sem rótulos. Isso significa que a droga existe agora, porque pode ajudar na depressão e nos suicídios, e em função disso, ela se torna teoricamente disponível para os pacientes.

Eu fico pensando sobre isso durante as recentes discussões de alto nível a respeito daqueles com alto nível de suicídios: o chefe de cozinha Anthony Bourdain, a designer Kate Spade, e a atriz Margot Kidder. Poderia a ketamine ter salvo qualquer um deles? Eles teriam conhecimento dela? Os psiquiatras estariam sabendo?

“Mais pacientes deveriam estar a par disso,” Louise me disse. “E realmente uma mensagem divina.”

Mais cedo este ano, eu escrevi sobre a ketamine e a depressão através da Internet e eles me disseram que em algumas versões sobre o mesmo problema – que a ketamine mudou suas vidas, e em alguns casos ate os salvaram dos suicídios.

A ketamine funciona de maneira diferente dos outros ante depressivos. A teoria prevalente e que ela atua no sistema cerebral (glutamate system), o qual os cientistas agora chegaram a conclusão que pode estar envolvido na depressão, ao invés da mais conhecida serotonina usada como droga semelhante ao Prozac. Pesquisas com animais sugerem que bloqueando certos receptores do glutamato, aumenta a plasticidade do cérebro – e a aptidão do cérebro de produzir novas conexões dos neurônios – e corrige algumas anormalidades que são resultantes do stress crônico. Estes efeitos salutares no cérebro, complementado com o funcionamento mais rápido da ketamine, tem inspirado um fluxo de pesquisas. Um numero de drogas sejam derivados da ketamine, ou baseados na maneira de como os cientistas pensam como funcionam estão em desenvolvimento. A Janssen-Farmaceutica esta trabalhando em um spray nasal.

Mas a ketamine tem o que muitos veem como um grande fracasso. Ela pode produzir um efeito colateral enquanto for administrada. Os pacientes podem se sentir como se estivessem deixados seus corpos ou que estão morrendo. Louise descreveu sua primeira experiência com a ketamine, com se fosse Picasso pintando “Guernica”—desajustada e desagradável. Mas subsequentemente ao tratamento, ela disse que foi “maravilhoso” – cheio de imagens de pássaros, peixes, e baleias.

A questão ainda permanece sobre a segurança do uso no longo prazo. Pacientes deprimidos sempre tem que retornar para “aumentar” no tratamento (Louise pensa que necessita de uma infusão pelo menos uma vez ao mês). A droga e considerada segura quando administrada uma vez, mas ninguém tem certeza de quantas repetições da dose, pode afetar o cérebro. E a ketamine pode se tornar dependente também.

Apesar disso, dezenas de clinicas estão sendo abertas ao redor do pais oferecendo infusões e ketamine como tratamento da depressão. As impressões destas clinicas variam desde as preocupações sobre os lucros da ketamine (o tratamento de Louise custou $ US 500 em dinheiro porque as cias de seguros não oferecem seguro, quando prescritas sem indicações no rotulo) por terem conhecimento de que ela pode servir de ajuda para pacientes desesperadamente doentes.

O Dr. Jefrey Lieberman, psiquiatra chefe do Centro Medico da Universidade de Columbia, disse que as novidades sobre cuidados com a saúde em seu site relatam que alguns pacientes podem ter sido “forcados” a conseguir a ketamine.

O Dr. Samuel Wilkinson, um psiquiatra da Yale University que estuda a ketamine se preocupa em razão de estes operadores destas clinicas vao além dos tratamentos estabelecidos para tentarem a ketamine. No caso em questão, Louise se recusou a terapia eletro convulsiva, porque ela se lembra de sua mae e sua avo como “zumbis vivos.” Na visão do Dr. Wilkinson, os pacientes deveriam considerar de maneira firme, todas as outras possibilidades antes de mudar para a Ketamine. (E a terapia eletro convulsiva, a qual ainda mantem uma reputação controvertida, tem de fato melhorado muito, ele disse.) Ele também se preocupa com os impulsos suicidas dos pacientes os quais podem desaparecer após o tratamento com a ketamine, após a alta do hospital, mas ainda podem voltar após deixar de tomar a ketamine – como algo em que ele ve acontecendo em pesquisas recentes.

O tema mais importante aqui e aquele que pesa mais sobre os riscos de um novo tratamento o qual ainda não foi totalmente avaliado e não tem uma visão de longo prazo sobre os efeitos colaterais a respeito da condição cujo sintoma principal e a urgência sobre os suicídios das pessoas.

O Dr. Michael Grunebaum, um psiquiatra de Columbia que estuda a ketamine, pensa que a droga não deveria ser relegada a um tratamento tardio. “Faz sentido que isso tem importância algoritimica nas unidades E.R.s e em unidades de pacientes,” ele nos disse. (Contudo se nas dependências de emergências todos começaram a oferecer a ketamine, isso poderia criar novos problemas, ele acrescenta. Como já ocorreu com os opioides, as pessoas podem dizer que são suicidas, quando na verdade so estão querendo ficar “alterados”.) 

A maioria das indicações e endossos sobre a ketamine veem daqueles na linha de frente da medicina : E.R. médicos. Eu encontrei Louise através de um medico amigo, Lowan Steward, que trabalha na sala de emergência em Santa Fe, N.M., quando ela foi admitida num primeiro momento após se aplicar a overdose. Ele também trata de pacientes na clinica onde a Ketamine e aplicada e foi para onde Louise acabou indo. Falando de maneira geral, o protocolo nas salas de emergências não incluem aplicações de ketamine em pacientes suicidas, e ele argumenta que isso deveria mudar.

Sua visão, informada pelas reviravoltas extremadas dos médicos das salas de emergência, são validas a serem consideradas. Ele ve seus pacientes regularmente sofridos por tiros e ferimentos a faca, pessoas que tiveram experiências e episódios psicóticos, acidentes por carros e vitimas por overdose de drogas – e e claro também por pacientes com tendências suicidas. Algumas vezes estes pacientes imploraram por sua própria morte. Em outras ocasiões eles foram ameaçados e atacados por  policiais – influenciados por enganos suicidas provocados pelos próprios policiais.” Quando foram estabilizados por eles, frequentemente ele teve que se trancar numa cela acolchoada por ate 24 horas vestido somente com papeis a serem rasgados como pijamas, sedado ate que um psiquiatra chegasse. “E horrível ,” ele me disse. A realidade e que numa sala de emergência estes pacientes sempre acabam chorando sozinhos, ele me disse.

Medicos de salas de emergência sempre tem muita familiaridade com a ketamine : Dr. Steward usa isso como anestésico regularmente em crianças especificamente porque são consideradas muito seguras. Como esta pesquisa foi revelada, mostra um potencial para tratar de depressão e parar com os impulsos suicidas, ele pensa como os médicos deveriam oferecer isso para os pacientes suicidas nas salas de emergências. “ Nos poderíamos ajudar tantas pessoas, ele disse.

BH 25 12 2018

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Pesquisa, Tradução e Divulgação : Miguel Moyses Neto Visite nosso linkedin  http://br.linkedin.com/pub/miguel-moyses-neto/28/971/9aa  -- Se Gostou Desta Materia Divulgue Para Seus  Amigos !!! --Visite Tambem Nosso Twitter : @mikenetIT – Uma Fonte Das Principais Agencias, Personagens e Links de Noticias Do Mundo Inteiro !!! Ou Veja Tambem Nosso Blog : http//Miguel Moyses.blogspot.com.br

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